Тошнота и рвота

Тошноту пациенты описывают как продолжительное или кратковременное неприятное (давящее, тянущее) ощущение в области горла и желудка, после чего нередко происходит рвота — непроизвольный выброс содержимого желудка через рот.

Важно! Рвоту следует отличать от регургитации (отрыгивания), когда небольшое количество содержимого желудка пассивно (без усилий и сильного сокращения мышц) эвакуируется в ротовую полость. Срыгивание сопровождает ахалазию и дивертикул Ценкера, но чаще всего встречается у детей первых месяцев жизни.

Неприятные симптомы связаны со стимуляцией рвотного центра в головном мозге.  Патологические импульсы, передаваемые из ЖКТ или других органов, запускают ответную реакцию — повышается тонус парасимпатической нервной системы, отвечающей за гладкую мускулатуру. Пищевод и вход в желудок (кардиа) расслабляются, а диафрагма, мышцы нижнего отдела желудка и живота начинают усиленно сокращаться. В результате происходит антиперистальтика — пища движется в обратном направлении и эвакуируется через рот. На фоне тошноты и рвоты у больного отмечается усиленное слюноотделение, повышенная потливость, бледность кожи, нередко снижается давление и сердечные сокращения (брадикардия).

Тошнота/рвота развивается на фоне нарушений работы ЖКТ и других внутренних органов, из-за скопления в организме токсинов и прямого воздействия на рвотный центр.

• Неправильное питание — переедание во время праздников, употребление жирной, острой или жареной пищи. Это приводит к чувству тяжести после еды и тошноте. Рвота обычно возникает у людей, страдающих хроническими заболеваниями ЖКТ.
• Внешнее токсическое воздействие — пищевое отравление (тошнота и рвота через несколько часов после приема несвежей пищи, грибов, чрезмерного употребления алкоголя), отравление угарным газом, курение, побочное действие некоторых лекарственных препаратов (аспирин, ибупрофен, сердечные гликозиды и цитостатики), лучевая терапия.
• Эндогенная интоксикация — болезни почек (слабость, утомляемость, головная боль, постоянное чувство тошноты без рвоты, рвотный рефлекс возникает при задержке мочи и тяжелой почечной недостаточности), сахарный диабет (тошнота и рвота на фоне учащенного мочеиспускания, постоянной жажды и зуда в интимной зоне; при употреблении сахароснижающих таблеток, при резком подъеме сахара в крови).
• Нарушения в работе желудка — гастрит (рвота непереваренной пищей почти сразу после приема пищи, сопровождается болью в эпигастрии), язва желудка и 12-перстной кишки (рвота сопровождается нестерпимой кинжальной болью, при кровотечении рвотные массы становятся красными или цвета кофейной гущи).
• Острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия) — вызывают симптомы гастроэнтерита и энтероколита. На фоне повышенной температуры развивается диарея, боли в животе и рвота (часто многократная).
• Болезни печени и желчного пузыря — тошнота (часто ночью), ощущение тяжести и боли в правом подреберье, отрыжка с неприятным запахом являются первыми признаками гепатита, цирроза, желчнокаменной болезни. Чуть позже к этим симптомам присоединяется обесцвеченный кал, темная моча, пожелтение глазных яблок и кожи.
• Поражение поджелудочной железы — острая, опоясывающая боль, вздутие живота, тошнота и рвота 1-2 раза, не приносящая облегчение. В рвотных массах нередко присутствует желчь.
• Острая хирургическая патология — при аппендиците на фоне нарастающей боли и тошноты может быть 1-2-кратная рвота. При перитоните и кишечной непроходимости (в том числе при онкопатологии кишечника) обильная рвота не приносит облегчения, характерна задержка стула. Содержимое кишечника выходит с рвотными массами.
• Рвота, связанная с нарушением работы рвотного центра — сильная головная боль и скудная, не приносящая облегчения рвота возникает внезапно, без тошноты. Болезненность живота, диарея и метеоризм отсутствуют. Рвота возникает при повышенной чувствительности к запахам и другим раздражителям, после сотрясения мозга. При тошноте и рвоте у пожилых пациентов следует исключить инфаркт миокарда, гипертонический криз и инсульт. Низкое кровяное давление (чаще у подростков и молодых людей) проявляется утренним головокружением, болью в области лба, шумом в ушах, тошнотой, однократной рвотой.
• Мигрень — приступ чрезвычайно сильной головной боли с одной стороны (обычные обезболивающие не дают эффекта) нередко сопровождается рвотой. Приступу предшествуют онемение и покалывание в теле, тошнота, светобоязнь.
• Менингит — неукротимая рвота при воспалении мозговых оболочек, напряжение (ригидность) затылочных мышц, задержка мочи, сильная головная боль и кровоизлияния на коже.
• Опухоли мозга — клиническая картина зависит от локализации новообразования. Головная боль не купируется обычными анальгетиками, сочетается с нарушением зрения и слуха, зачастую сильной рвотой.
• Морская болезнь, укачивание — внезапная рвота во время поездки (в самолете, автомобиле) обусловлена незрелостью вестибулярного аппарата.
• Психогенная тошнота и рвота — периодические приступы тошноты и рвотные позывы обусловлены эмоциональной нестабильностью человека (стресс, депрессия, повышенная тревожность, булимия). На фоне психологического неблагополучия у пациентов может развиться язвенная болезнь, входящая в семерку основных психосоматических заболеваний.
• Рвота после наркоза, особенно масочного закисью азота, не считается отклонением от нормы. Чаще развивается у женщин до 50 лет и пациентов, которым в послеоперационном периоде назначены опиоидные анальгетики.

Тяжелые осложнения и высокая смертность при COVID-19 заставляют более внимательно изучать первые симптомы болезни. Сложность заключается в том, что вирус стремительно мутирует, изменяются и клинические проявления заболевания. В 2020 г. типичными симптомами коронавирусной инфекции были лихорадка, потеря обоняния и вкуса, мышечные боли и только затем присоединялся кашель. Лишь у некоторых пациентов чуть позже возникали тошнота и рвота.

В 2021 году большинство случаев заболевания вызвано индийским штаммом COVID-19, для которого характерны более высокая заразность и «желудочный» синдром. На фоне лихорадки и катаральных явлений (насморк, боль в горле, кашель) у каждого третьего больного коронавирусом возникает тошнота/рвота, боли в области желудка. Чуть позже присоединяется диарея и проблемы со слухом, а обоняние пропадает реже.

«Дельта»-штамм чаще поражает молодых людей и детей. А отработанные ранее схемы лечения дают заметно меньший эффект. Именно поэтому так важна вакцинация населения, включая ранее переболевших коронавирусом. Хотя двукратная прививка полностью не исключает заражения, она поможет избежать тяжелого течения, осложнений и летального исхода. Среди заболевших процент вакцинированных не превышает 1%.

Важно! Тошнота после прививки от коронавируса возникает у каждого десятого вакцинированного. Рвота относится к редким побочным эффектам. Все неприятные последствия введения вакцины проходят в течение 3 дней.

Для выявления причины плохого самочувствия и оценки состояния больного важна продолжительность тошноты и рвоты. Острая рвота (1-2 дня) часто вызвана приемом лекарств, инфекциями, отравлением (например, алкоголем), поражением почек и диабетом. Хроническая рвота (более 1 недели) характерна для длительно текущих заболеваний ЖКТ и психических нарушений.

Особенности рвоты и тошноты

• Рвота сразу после еды характерна для поражений желудка. Если рвотный рефлекс возникает спустя 2-3 часа после приема пищи, возможна патология 12-перстной кишки.
• Тошнота и рвота кислотой наблюдается при гастрите с повышенной секрецией и язве желудка.
• Рвота желчью (зеленовато-желтого цвета) обусловлена патологией гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь) или поджелудочной железы.
• Кровавая рвота (красного или коричневого цвета) указывает на желудочно-кишечное кровотечение.
• Рвота слизью характерна для заболеваний дыхательной системы (бронхит курильщика), протекающих с изнурительным кашлем. Больные алкоголизмом часто жалуются на пенистую рвоту по утрам (натощак).
• Рвота с температурой указывает на инфекционную природу заболевания. При вирусном поражении температура может достигать 39-40ºС. Тошнота, рвота и температура до 37,5-37,8ºС более характерна для бактериальных инфекций.
• Рвота с диареей/запором без температуры позволяет заподозрить непереносимость, аллергию некоторых питательных веществ, например, лактозы.
• Постоянная тошнота без рвоты и усталость нередко возникает при гипотиреозе.
• Рвота и боли в верхней части живота заставляет исключить инфаркт миокарда, однако чаще связаны с патологией ЖКТ.
• Каловая рвота (темные рвотные массы с характерным запахом фекалий) возникает при кишечной непроходимости, опухолях, желудочно-кишечных свищах.