Боли в спине

Факторы риска

Не только нагрузка и физические упражнения могут стать причиной появления данной патологии. Среди основных факторов риска выделяют следующие:

• трудоспособный возраст от 30 лет и старше;
• мужской пол;
• лишний вес и ожирение (при котором индекс массы тела превышает 30);
• наличие других патологий (например, частые мигрени или болезни сердца и сосудов);
• статические физические нагрузки, которые не отличаются друг от друга разнообразием;
• воздействие вибрации.

Кроме того, среди факторов риска некоторые исследователи отмечают курение. Возможно, что косвенной причиной появления боли может стать интенсивный кашель у курящего.

Классификация

Врач невролог после детального осмотра и обследования устанавливает характер боли. Выделяют несколько классификаций, среди которых болевой синдром, возникающий в области спины, подразделяется по месту возникновения патологии, длительности, причинам и другим особенностям.

По длительности выделяют следующие типы боли:

• острая,
• подострая,
• хроническая.

С острой болью наиболее часто обращаются пациенты в амбулатории. Ее длительность не превышает 6 недель. Подострый тип боли может длиться от 6 до 12 недель. Если же патологический синдром беспокоит пациента на протяжении 12 недель и больше, такую боль называют хронической.

Острые и подострые боли наиболее часто при правильном лечении приводят к полному выздоровлению. Хронизация болевого синдрома может стать причиной ранней инвалидизации пациента. Именно поэтому при первом появлении клинических признаков патологии следует обратиться за медицинской помощью к врачу. Для этого следует пройти первичную консультацию у невролога.

По интенсивности выделяют следующие типы боли:

• слабая,
• средняя,
• сильная.

По характеру боли в спине бывают:

• распирающие,
• ноющие,
• стреляющие,
• тянущие,
• тупые.

Характер боли зависит от патологии, вызвавшей синдром. Так, при остеохондрозе беспокоит тянущая боль, которая отличается иррадиацией в нижние конечности. При радикулите появляется колющая боль, которая чаще бывает односторонней.

По локализации боли в спине бывают:

• местные (локальные),
• отраженные,
• иррадиирующие.

Локальная боль возникает в том случае, когда патологический очаг располагается непосредственно в области спины. Вследствие раздражения, растяжения или другого воздействия на рецепторы, расположенные под кожей, появляется боль.

Локальная боль имеет свои особенности. Например, после получения травмы в пояснично-крестцовой области позвоночника болевой синдром отличается постоянством. Ее характер может изменяться при смене положения тела вследствие раздражения рецепторов.

Отраженная боль возникает при патологии, поражающей внутренние органы. Связано с анатомическими особенностями иннервации. Так, при отраженной типе боль возникает в области дерматомов. Наиболее часто причиной появления боли в спине может стать патология поджелудочной железы, матки и ее придатков.

Среди особенностей отраженного типа боли выделяют отсутствие связи с физическими нагрузками. Если при перемене положения тела при локальном типе боли интенсивность симптома возрастала, то в данном случае никакой связи нет.

Иррадиирующие боли связаны с раздражением нерва или корешка. При этом помимо появления болевого синдрома в области спины, пациент может жаловаться на снижение чувствительности, появлении мурашек (парестезии). Нередко при осмотре врач-невролог может выявить патологические рефлексы, которые также связаны с нарушением передачи нервного импульса.

Причина появления болей в спине

Болевой синдром может проявиться по нескольким причинам:

• патология опорно-двигательной системы (травмы, растяжения, переохлаждение и другие внешние причины);
• заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи);
• заболевания, поражающие органы забрюшинного пространства (патология желчного пузыря, поджелудочной железы и другие);
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• психические расстройства (депрессия, тревога, стрессы обуславливают психогенный тип появления боли).

Кроме того, причиной появления патологического симптома могут стать бытовые проблемы. Так, при неудобной позе во сне после пробуждения пациент может жаловаться на появление болей в области шеи или в поясничном отделе позвоночника.

Боль вертебрального происхождения

При данном типе боли наблюдаются патологические изменения дегенеративного типа в области позвоночника. Так, могут быть повреждены тела позвонков, межпозвоночные диски. Наиболее часто боль вертебрального происхождения может быть связана с заболеванием, поражающим суставы.

По статистике пациенты, которые обращаются за медицинской помощью, жалуются на появление острой боли, связанной с повреждением позвоночника. Причиной может стать межпозвоночная грыжа, спондилез или люмбаго.

Менее чем в 1% от всех случаев обращения к врачу выявляют новообразования в позвоночнике. Метастазирование злокачественных опухолей встречаются редко, однако они также могут стать причиной появления болей в спине различной интенсивности.

Следует отметить, что каждое заболевание имеет свои характерные черты. Именно поэтому при диагностике следует акцентировать внимание не только на анамнестические данные, но и на результаты обследований. Для этого используются современные диагностические инструментальные методы, которые позволяют не только выявить патологический очаг, но и определить его границы и степень воспаления или разрушения анатомических структур позвоночника.

Именно вертеброгенные причины провоцируют появление болей в области спины. Помимо перечисленных выше заболеваний боль может появиться при травматизации и растяжении костно-мышечного аппарата. Так, при чрезмерных физических нагрузках или поднятии тяжестей внезапно может появиться острая боль ноющего характера.

Боль невертебрального происхождения

По статистике на боль невертебрального происхождения пациенты жалуются не более, чем в 2% случаев. К данной категории относятся заболевания и соматические состояния, при которых возникает боль в области спины.

Наиболее часто среди заболеваний, провоцирующих появление болевого синдрома, является патология сердечно-сосудистой системы, а также болезни желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и желчных путей. Среди первой группы выделяют следующие:

• окклюзия артерий,
• стенокардия напряжения,
• аневризма аорты (в брюшном или отделе).

Среди второй группы:

• язвенная болезнь желудка,
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,
• желчнокаменная болезнь,
• дискинезии желчных путей,
• воспалительные изменения поджелудочной железы.

Сердечно-сосудистые заболевания нередко провоцируют появление болевого синдрома в области спины. Так, при стенокардии пациента беспокоят боли в области сердца, которые иррадиируют в плечо, руку или спину. Именно поэтому во время приступа больные могут жаловаться на ноющие боли в спине.

При стенокардии болевой синдром имеет свои характерные черты. Во-первых, боль имеет давящий характер. Во-вторых, она появляется за грудиной с иррадиацией в спину, руки или плечо. В-третьих, болевой синдром проходит после немедленного приема лекарственного средства. Следует отметить, что провоцируют появление приступа физические нагрузки и стресс.

Аневризма аорты представляет собой расщепление кровеносного сосуда, при котором происходит ослабление и последующее выбухание стенки. При этом пациент при обращении за медицинской помощью жалуется на появление тупой боли в области сердца с иррадиацией в спину и нижние конечности. Беспокоить также будут такие симптомы, как: головокружение, слабость, резкое падение кровяного давления. Боль в спине при аневризме аорты может появиться и при грудной локализации патологического очага, и при брюшной.

Следует отметить, что болевой синдром при аневризме не связан с физическими нагрузками. Для диагностики заболевания применяются инструментальные методы. При выявлении аневризмы немедленно начинают лечебные мероприятия, включающие использование медикаментозных и хирургических методов.

Боль в спине могут вызывать не только сердечно-сосудистые заболевания. При болезнях, поражающих органы ретроперитонеального пространства, больные также могут жаловаться на появление болевого синдрома. Связано это с особенностями иннервации - воспалительные и дегенеративные изменения в данной области провоцируют появление болей в спине.

Боли в спине при беременности

Беременность является физиологическим состоянием, однако течение может сопровождаться появлением болей и других неприятных симптомов. Связано это с изменениями в расположении органов, гормональными переменами, набором веса на ранних и поздних сроках.

При беременности боли в спине могут быть обусловлены физиологическими и патологическими изменениями.

Среди первой группы выделяют:

• естественный набор веса при беременности, который способствует увеличению нагрузки на костно-суставную систему;
• увеличение матки с образованием «детского» места, при котором происходит смещение внутренних органов;
• изменение центра тяжести на поздних сроках беременности, когда дно матки опускается.

Непосредственной причиной появления болей в области спины при беременности может стать прелиминарный период. Он характеризуется появлением схваток, которые отличаются нерегулярностью. При этом вследствие активной работы мышц тазового дна могут появиться боли в области спины и поясницы. Однако благодаря выработке женских половых гормонов, а также окситоцина беременная женщина может не почувствовать эти боли.

Тем не менее появление сильных болей в спине при беременности может стать объективной причиной для обращения за консультацией к врачу-гинекологу. При подозрении на патологию беременную женщину могут попросить остаться в стационаре для дальнейшего наблюдения.

Появление сильно выраженных болей в области спины при беременности может быть причиной тяжелого заболевания. Связано это с тем, что в этот период могут обостриться экстрагенитальные заболевания у женщины. Наиболее часто диагностируют пиелонефрит и цистит. Кроме того, причиной появления болей может стать образование камней в желчном пузыре или желчевыводящих путях.

Обострение пиелонефрита или цистита связано не только с попаданием микробной флоры в стерильные органы. Наиболее часто экстрагенитальные заболевания бывают вызваны раздражением стенок органов, гормональными изменениями при беременности. Усугубляет симптоматику часто сопутствующий беременности стресс.

Боли в спине при коронавирусе

Коронавирусная инфекция также может стать причиной появления сильных болей в спине. COVID-19 вызывает специфические симптомы, среди которых: резкое повышение температуры, непродуктивный кашель, боли в грудной клетке, а также слабость и утомляемость. Однако некоторые пациенты жалуются также на боли в спине, которые появились вместе с дебютом коронавирусной инфекции.

Среди основных причин выделяют:

• воздействие на организм токсинов;
• обострение хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• появление новых, ранее не диагностированных патологий позвоночника;
• вирусная радикулопатия.

Интоксикационный синдром часто сопровождает заболевания, поражающие верхние и нижние дыхательные пути. Его основные клинические проявления: слабость, повышение температуры, ломота, а также боли. При коронавирусе, как и при других респираторных заболеваниях, может появиться неспецифическая боль в спине. Это одно из проявлений интоксикационного синдрома. При эффективной лекарственной терапии уже спустя несколько дней интенсивность боли снижается.

Активная борьба организма с инфекцией может стать причиной обострения хронических заболеваний. Кроме того, на фоне респираторного заболевания могут проявиться ранее скрытые патологии. Именно поэтому пациентов может беспокоить боль в спине.

Среди основных причин также выделяют появление вирусной радикулопатией. Она может быть связана не только с образованием межпозвоночной грыжи. Радикулопатия беспокоит в том случае, когда вирусный агент становится причиной воспаления или раздражения корешков спинного мозга.

Диагностические мероприятия

При появлении болей в спине следует немедленно обратиться за помощью в медицинскую организацию. Для диагностики и заболевания в данной области следует посетить врача-невролога.

Специалист на приеме после детального сбора анамнестических данных должен провести неврологический осмотр пациента. На этапе сбора информации обращают внимание на следующие аспекты:

• первое появление болей в спине;
• связь болей с физическими нагрузками;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• локализация болевого синдрома;
• продолжительность болей;
• появление других симптомов.

После сбора анамнеза врач-невролог приступает к осмотру. На данном этапе специалист обращает внимание на ходьбу пациента с патологией, положение позвоночного столба, проверяет наличие или отсутствие рефлексов.

Для изучения походки больного врач-невролог просит пациента пройти несколько метров в кабинете, а также выполнить некоторые тесты. Если же во время ходьбы больной не может перенести опору на ногу, выполняет лишние движения — это один из явных признаков неврологического заболевания.

Кроме того, необходимо оценить положение позвоночника. Врач-невролог обращает внимание на наличие или отсутствие кифозов, лордозов, а также сколиоза. Специалист оценивает при помощи тестов реакцию пациента на раздражение рефлексов.

При появлении болей в спине заболевание может сопровождаться изменением чувствительности. Именно поэтому врач-невролог оценивает состояние тактильной, температурной и других видов чувствительности. Также специалист обращает внимание на появление патологических ощущений, например, ощущения мурашек или покалывания в области спины.

После проведения осмотра врач-невролог может назначить ряд дополнительных исследований. Инструментальное обследование необходимо в том случае, когда нужно установить точную локализацию патологического очага. Современные методы позволяют провести безопасное и безболезненное обследование, результаты которого пациент получает спустя несколько дней.

Для диагностики причин появления болей в спине врач-невролог может отправить пациента на прохождение следующих диагностических мероприятий:

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• рентгенография органов брюшной полости.

В некоторых случаях прохождение дополнительных исследований для постановки диагноза может не потребоваться. После получения результатов инструментальной диагностики врач-невролог выбирает оптимальную тактику лечения.

Лечение боли в спине

Лечение острой или хронической боли в спине должно в обязательном порядке проходить под контролем лечащего врача. Самостоятельное использование лекарственных препаратов может привести не только к неэффективному лечению, но и к появлению осложнений заболевания. Именно поэтому рекомендуется обращаться при появлении болей в спине за медицинской помощью к специалисту. После прохождения диагностических исследований пациенту будет назначено лечение, основанное на особенностях клиники, патогенетических механизмах и течении болезни.

Еще несколько лет назад в медицине при появлении болей в области спины рекомендовалось соблюдать строгий постельный режим. Сейчас необходимости ограничивать передвижения пациента нет. Кроме того, ношение специального бандажного белья и использование при ходьбе костылей или ходулей также рекомендуется.

Современные методы лечения болей в спине основаны на доказательной медицине. Применяют не только лекарственные препараты, но и немедикаментозные способы лечения.

В качестве медикаментозной терапии в медицинской практике при болях в спине используют следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• миорелаксанты для снижения мышечного тонуса;
• анальгезирующие средства.

Перечисленные группы препаратов могут использоваться как в монотерапии, так и в комбинации для достижения лекарственного эффекта. Наряду с медикаментозным лечением против болей в спине рекомендуют прохождение мануальной терапии.

В случае, когда болевой синдром у пациента сильно выражен, придется ограничить повседневную активность, а также придерживаться других рекомендаций врача, но в целом, следует сохранять уровень прежней физической активности.

При хронической боли в спине помимо перечисленных методов лечения можно применять также методы лечебной физкультуры (ЛФК). Кроме этого, врач-невролог может рекомендовать прохождение сеансов массажа. Особое внимание уделяется когнитивно-поведенческой терапии вместе с приемом антидепрессантов.

Длительность лечения определяет врач-невролог. В случае, когда проведенное лечения оказалось неэффективным, следует поменять группу препаратов, а также провести дополнительные исследования.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно выбранной тактике лечения боли в спине спустя несколько недель могут отступить. При хроническом течении можно добиться длительной ремиссии при соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Профилактика

Чтобы не допустить появление болей в спине, следует придерживаться здорового образа жизни и правильно распределять физическую нагрузку, чтобы не создавать перегрузку на различные отделы позвоночника. Кроме того, следует своевременно диагностировать и лечить сопутствующие заболевания.