Целиакия

Виды целиакии

• Типичная — преобладает синдром мальабсорбции (признаки поражения тонкого кишечника).
• Атипичная — кишечные симптомы практически отсутствуют или слабо выражены, целиакия проявляется остеопорозом, анемией, бесплодием. При этом анализы крови и инструментальные исследования тонкого кишечника выявляют патологические изменения, связанные с глютеновой энтеропатией.
• Скрытая — пациент не предъявляет жалоб, его общее состояние удовлетворительное. Диагноз ставят на основании инструментальных и лабораторных исследований. При «молчаливой» целиакии риск развития осложнений не снижается.
• Рефрактерная — на кишечный инфантилизм указывают жалобы пациента, специфические изменения в крови и характерная картина при эндоскопическом исследовании. Однако назначенная безглютеновая (аглиадиновая) диета не дает ожидаемого эффекта. В течение 6-12 мес. симптомы не проходят или периодически появляются вновь. При этом совершенно исключено даже малейшее нарушение рекомендованного режима питания. При затяжном течении рефрактерной целиакии 28-60% пациентов требуется парентеральное питание (внутривенное введение питательных растворов) из-за выраженной потери веса и тяжелых нарушений обмена веществ.

Симптомы целиакии у взрослых

Чаще всего глютеновая энтеропатия у взрослых впервые проявляется в возрасте 30-40 лет. Однако в медицинской практике зафиксированы случаи, когда заболевание диагностировали в 79 лет. Развитие цилиакии проходит в несколько этапов:

• латентный — период от употребления глютенсодержащей пищи до первых клинических проявлений;
• активный — выраженность симптомов нарастает;
• ремиссия — проявления болезни полностью или частично проходят;
• декомпенсация — обострение провоцирует даже кратковременный отказ от безглютеновой диеты.

Выраженность симптомов глютеновой энтеропатии зависит от индивидуальных особенностей организма. У взрослых целиакия часто развивается постепенно, плохое самочувствие пациенты объясняют усталостью или отравлением.

Необходимо посетить гастроэнтеролога, если появились следующие нарушения:

• запоры чередуются с поносами (до 7-10 раз в день и больше);
• вздутие живота (метеоризм), тошнота, иногда рвота;
• схваткообразные боли в области пупка, иногда слабые разлитого характера (без определенной локализации), возникают через 3-5 ч. после приема пищи или перед опорожнением кишечника;
• обильный, зловонный стул светло-желтого, серого, серо-коричневого цвета, пенистый или блестящий глиноподобный;
• при глубоком поражении слизистой в стуле обнаруживается кровь, при обильном кровотечении кал приобретает дегтеобразный, почти черный цвет.

Помимо местных симптомов ухудшается и общее состояние организма:

• постоянная усталость, не проходящая после продолжительного отдыха;
• боли в мышцах, беспричинная слабость, стойкие головные боли;
• снижение аппетита, потеря веса при привычном режиме питания;
• сухая, шелушащаяся кожа и различные зудящие высыпания (у 10% больных), симметрично расположенные на коленях и локтях (разгибательная поверхность), плечах, ягодицах;
• нарушение менструального цикла у женщин, половая дисфункция.

Кишечный инфантилизм часто сопровождается анемией, депрессией и стоматитами. Пациенты отмечают, что не способны предупредить кариес даже при соблюдении правил гигиены ротовой полости. У 10% больных развивается церебральная атаксия (нарушение координации) и нейропатия (невоспалительное поражение периферических нервов).

Важно! Из-за разнообразия внекишечных симптомов и стертой картины повреждения тонкой кишки целиакию называют «великим мимом». Не стоит самостоятельно ставить диагноз. Обратитесь к опытным гастроэнтерологам «Первой семейной клиники Петербурга».

Целиакия у детей

Кишечный инфантилизм у детей до 1 года развивается спустя 3-4 недели после введения прикорма с глютенсодержащими продуктами (манная каша, сухарики и т. п.). Реже первые проявления болезни возникают в школьном возрасте. В юности глютеновая энтеропатия переходит в стадию долгой ремиссии и возвращается спустя несколько лет. Симптомы целиакии у маленьких детей несколько отличаются от клинической картины заболевания у взрослых. Чаще всего врачи наблюдают классический вариант течения болезни с преобладанием кишечной симптоматики:

• недостаточная прибавка в весе;
• отсутствие аппетита сменяются периодами постоянного чувства голода;
• обильный, кашицеобразный, дурно пахнущий стул до 20 раз в день;
• кал похож на «баклажанную икру», пенится как тесто, вытекает из памперса;
• часто обнаруживаются непереваренные фрагменты пищи, при тяжелом течении еда выходит в неизмененном виде через несколько часов после приема еды;
• у 15% маленьких пациентов стул вполне нормальный, у 20% больных запоры (стул реже 1 раза в 3 суток);
• спастические боли около пупка, частое срыгивание, тошнота и рвота;
• вздутие, завышено отношение окружности живота к росту (индекс Андронеску);
• у половины детей наблюдаются боли в костях, ранний кариес и задержка роста зубов из-за нарушения кальций-фосфорного обмена;
• боли в коленях и голеностопе без признаков воспаления суставов;
• повышенная утомляемость, снижение мышечного тонуса, нарушение сна;
• раздражительность (малыши плачут чаще обычного), старшие дети проявляют агрессию.

Нередко целиакия провоцирует лактазную недостаточность. Кал становится зеленоватым, пенится, появляется слизь и кровь. Нарушение расщепления лактозы (молочного сахара) усугубляет симптоматику кишечного инфантилизма. В итоге развивается аллергия на молоко.

У детей с глютеновой энтеропатией нередко диагностируется рахит (до 1 года), энцефалопатия, стоматит, фурункулез. Непереносимость глютена провоцирует рецидивирующие скачки температуры тела, судороги, носовые кровотечения, крапивницу, атопический дерматит, бронхиальную астму. Родители замечают, что у ребенка обильно выпадают волосы (вплоть до алопеции). Малыш плохо видит в сумерках, часто болеет ОРВИ, могут даже появиться признаки аутизма. У подростков нередко наблюдается задержка полового развития, у девушек — поликистоз яичников.

Симптомы целиакии у детей продолжаются не менее трех месяцев. При подозрении на глютеновую энтеропатию у ребенка необходимо незамедлительно посетить педиатра. Обычно дети наблюдаются сразу у нескольких узких специалистов: эндокринолога, аллерголога, невролога, ревматолога, гастроэнтеролога.

Важно! Детям с тяжелой целиакией дают инвалидность на 5 лет.

Целиакия, аллергия на глютен, повышенная чувствительность к глютену: отличия

Симптомы целиакии не специфичны и свойственны различным заболеваниям ЖКТ: синдрому раздраженного кишечника, лямблиозу, дисбактериозу, болезни Крона, язвенному колиту. Только комплексное обследование поможет поставить точный диагноз.

Диагностика целиакии

• Лабораторные исследования крови — железодефицитная анемия, низкий уровень железа, кальция, вит. D и фолиевой кислоты в сыворотке крови, гипоальбуминемия, показатели свертываемости крови ниже нормы, анализ на зонулин (маркер повышенной проницаемости стенок кишечника).
• Серологические исследования — антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA и IgG, антиглиадиновые антитела (у 16-22% пациентов серонегативная целиакия).
• Копрограмма и исследование кала на яйца глист — определит степень нарушения пищеварения и исключит гельминтоз.
• Генетическое исследование на HLA-DQ2/DQ8 — исключает целиакию.
• Биопсия 12-перстной кишки — выявляет атрофию кишечных ворсинок, исключает онкопатологию.
• Прик-тест — для выявления аллергии на глютен.
• Инструментальные методы — эндоскопия тонкого кишечника (ВЭГДС, видео-ДДС - признаки атрофического дуоденита), дополнительно видеоколоноскопия (исключает рак прямой кишки) и УЗИ брюшной полости (уменьшение размеров селезенки, изменения в печени). При необходимости получить более точную картину поражения кишечника проводят КТ.

Исследования проводят на фоне обычного питания. За 2 месяца до сдачи анализов пациент хотя бы раз в день должен принимать глютенсодержащую пищу. При предварительном исключении глютена из рациона результаты исследований будут недостоверными.

Лечение целиакии

Глютеновая энтеропатия — заболевание неизлечимое. Для купирования болезненных симптомов и предупреждения развития осложнений пациент должен пожизненно соблюдать безглютеновую диету.

Глютен скрывается за следующими названиями:

• гидролизованный/текстурированный растительный белок,
• клейковина,
• модифицированный крахмал.

Важно! На продуктах без глютена обычно стоит знак перечеркнутого колоска.

При целиакии под строгим запретом продукты, содержащие глютен

• Любая хлебобулочная продукция, макароны, перловка.
• Шоколад, мороженое и сладости.
• Колбасные изделия, полуфабрикаты из фарша, крабовые палочки.
• Соусы, йогурты и творожки.
• Пакетированный кофе с молоком, чай с добавками.
• Продукты, содержащие пшеницу, ячмень, рожь, и овес (белок авенин ухудшает течение целиакии).
• Алкоголь, приготовленный на злаках (водка, пиво), и квас.
• Некоторые лекарственные препараты (глютен содержится в оболочке таблеток).

Разрешенные при целиакии продукты

• Рис и греча.
• Кукуруза, бобовые (шлифованный горох может содержать глютен, см. на упаковке товара).
• Мясо, птица, рыба (в свежем или замороженном виде, но не в консервах).
• Овощи и фрукты.
• Молочные продукты (сыр, творог, сметана) и яйца, молоко в начале лечения нежелательно.
• Сахар, мед.
• Черный кофе, чай, какао.
• Безглютеновые сладости.

Функция тонкого кишечника восстанавливается уже через 3 месяца строгого соблюдения безглютеновой диеты. Дополнительно врач назначает витамины (D, В1, В6), препараты железа и кальция, иммуносупрессоры (допустимы кортикостероиды), ферменты и пробиотики. Курс лекарственной терапии прописывает лечащий гастроэнтеролог, исходя из клинической картины болезни и результатов анализов.

Осложнения целиакии

• Резистентная аглютеновой диете (рефрактерная) целиакия.
• Бесплодие (мужское и женское), ранняя менопауза.
• Выкидыш, преждевременные роды.
• Злокачественные опухоли любой локализации.
• Остеопороз.
• Язвенный энтероколит и сопутствующее кровотечение.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на снижение риска обострений целиакии и прогрессирования болезни.

• Строгое соблюдение антиглютеновой диеты даже в периоды длительного улучшения.
• Ежегодное обследование у гастроэнтеролога.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
• Воспитание стрессоустойчивости.
• Максимально тщательное наблюдение за беременными, страдающими целиакией.
• Грамотное введение прикорма малышам.

Гастроэнтерологи «Первой семейной клиники Петербурга» рекомендуют пройти профилактическое обследование всем людям из группы риска и имеющим в семейном анамнезе целиакию. Помните, своевременно начатое лечение улучшает прогноз и повышает качество жизни пациента!