Синдром раздраженного кишечника

Причины возникновения

Совсем недавно основной и практически единственной причиной развития синдрома раздраженного кишечника врачи считали психоэмоциональное перенапряжение. Однако последние исследования выявили, что СРК развивается в результате воздействия сразу нескольких факторов.

Питание

Жирная пища стимулирует болевые рецепторы в кишечнике и повышает проницаемость его стенок. Продукты, богатые простыми и сложными углеводами (овощи, фрукты, орехи, сахар, хлеб) ускоряют перистальтику толстой кишки. На кишечную моторику также негативно влияет алкоголь.

Психологическое состояние

Центры эмоций и управления работой ЖКТ в мозге оказывают влияние друг на друга. Поэтому стрессам, депрессии и тревоге зачастую сопутствуют неприятные симптомы в области живота. И наоборот, любое хроническое заболевание желудочно-кищечного тракта сопровождается расстройством эмоциональной сферы.

Инфекции

После недавно перенесенной кишечной инфекции, сопровождающейся сильными спастическими болями в животе, чувствительность к боли остается завышенной еще некоторое время.

Гормональные колебания

В большей степени это касается женщин. В период менструального кровотечения повышается чувствительность прямой кишки, возможно усиление перистальтики толстого кишечника. Запоры могут свидетельствовать о гипотиреозе.

Внешние факторы

Ношение тесной одежды, малоподвижный образ жизни и сидячая работа снижают моторную функцию кишечника. Жаркая погода, напротив, оказывает стимулирующее действие.

Генетическая предрасположенность

От родителей дети перенимают не только предрасположенность к определенным заболеваниям, но и индивидуальные особенности работы разных систем и органов, в том числе ЖКТ.

Клинические проявления синдрома раздраженного кишечника

• Дискомфорт в области живота, ощущение переполненного желудка после еды.
• Тошнота, особенно после еды, и вздутие живота.
• Постоянные, тянущие или приступообразные, резкие боли в области пупка, по ходу толстой кишки, чаще — внизу живота.
• Болезненность в брюшной полости нарастает перед дефекацией и проходит после отхождения газов/кала, иногда оставляя чувство неполного опорожнения.
• С болевыми ощущениями связана частота пульса и сердечных сокращений (при диарее увеличиваются, при запоре уменьшаются).
• Запоры (стул отсутствует более трех дней), слизь.
• Диарея чаще утром или сразу после еды; позывам к опорожнению кишечника предшествует чувство дискомфорта внизу живота, в кале непереваренные фрагменты пищи.
• Бессонница (во сне практически никогда не возникает сильная боль).
• Хронические головные боли и слабость, нарастающая после приема пищи.

Важно! Если боль в брюшной полости связана с физическими нагрузками, мочеиспусканием или менструацией, с большой вероятностью причина кроется не в синдроме раздраженного кишечника.

Следует безотлагательно записаться на прием в гастроэнтерологу, если появились:

• лихорадка;
• резкое снижение веса;
• диарея в ночное время;
• алая кровь в кале или черный стул;
• боли усилились, изменилась их локализация;
• участился понос;
• нарастающая слабость, особенно у пожилых.

Виды синдрома раздраженного кишечника

В зависимости от преобладающего симптома СРК протекает по следующим сценариям:

• с преобладанием боли и метеоризма,
• с преобладанием запоров,
• с преобладанием диареи.

Синдром раздраженного кишечника у детей

СРК у детей часто развивается вследствие раннего перевода грудничков на искусственное вскармливание, после курса антибиотиков или в результате глистной инвазии. Немаловажную роль играет нехватка клетчатки в рационе питания, гипервозбудимость нервной системы («медвежья болезнь» - понос на фоне волнения).

Все проявления, присущие СРК у взрослых, также проявляются и у детей. Однако у маленьких пациентов в большей степени страдает общее состояние.

• Ребенок становится капризным и раздражается по малейшему поводу, возможны истерики.
• Малыш часто выпускает газы, подолгу сидит на горшке/в туалете. Нередко из-за боли развивается боязнь дефекации.
• Живот вздут. При пальпации ребенок напрягает переднюю брюшную стенку. При перкуссии (постукивании пальцами) слышен «полый» звук.
• Снижается аппетит. Ребенок отказывается даже от любимых блюд.
• При длительном течении наблюдается снижение массы тела или недостаточная прибавка в весе.
• При сильной диарее наступает обезвоживание (бледная кожа, сухие слизистые, затуманенное сознание, учащенный, поверхностный пульс).
• Нередко появляются кровоточащие трещины заднего прохода.

Важно! Любая, даже несильная боль в животе у ребенка — повод срочно обратиться за медицинской помощью. Самостоятельно давать обезболивающие категорически запрещено.

Диагностика СРК

Диагноз ставится на основании имеющихся клинических проявлений. При этом за основу берутся «римские критерии»: в течение трёх месяцев боль в брюшной полости возникает минимум 1 раз в неделю и сочетается с 2 и более признаками:

• связана с дефекацией,
• связана с изменением частоты опорожнения кишечника,
• связана с изменением консистенции стула.

На приеме врач проводит пальпацию живота, выявляя зоны болезненности (обычно внизу слева). Подробно изучив анамнез пациента, врач назначит необходимые обследования и, возможно, направит к узким специалистам. Лабораторное или инструментальное исследование не выявит синдром раздраженного кишечника. Диагностика при СРК призвана исключить другие патологии:

• анализы крови — клинический, на переносимость лактозы, гормоны щитовидной железы и целиакию, уровень витаминов В9 и В12, биохимия;
• копрограмма, анализ на гельминты, дисбактериоз и кал на скрытую кровь;
• общий анализ мочи;
• гинекологическое обследование;
• пальцевое обследование прямой кишки, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), колоноскопия (эндоскопическое обследования прямой кишки), ирригоскопия (рентген толстого кишечника);
• УЗИ брюшной полости или более информативные КТ/МРТ;
• биопсия, особенно пожилым женщинам для исключения микроскопического колита.

Вышеперечисленные исследования подтвердят или опровергнут наличие:

• целиакии,
• дисбактериоза,
• гельминтоза,
• болезни Крона,
• язвенного колита,
• онкологии ЖКТ,
• заболеваний печени и поджелудочной железы,
• кишечной инфекции,
• гастрита/дуоденита,
• кишечного кровотечения,
• гипотереоза,
• гинекологического заболевания,
• цистита,
• непереносимости лактозы.

От всех этих заболеваний синдром раздраженного кишечника отличается отсутствием органических повреждений и сравнительно легким течением.

Осложнения

Физиологическое нарушение работы кишечника не провоцирует развитие неспецифического язвенного колита, кишечного кровотечения, онкопатологии и других заболеваний ЖКТ. Однако без лечения симптомы СРК будут прогрессировать и могут спровоцировать геморрой, трещины и свищи прямой кишки.

Из-за возникших неудобств пациент ограничивает общение, что негативным образом сказывается на психоэмоциональном состоянии.

Лечение СРК

Устранение причины нарушений

• Седативные препараты и антидепрессанты.
• Полноценный сон (7-8 часов для взрослых и 9 часов для детей).
• Избегание конфликтов и стрессов.
• Прогулки на свежем воздухе.
• Зарядка, занятия спортом, плавание, катание на велосипеде.
• Ограничение употребления спиртного, отказ от курения.

Устранение симптомов

• Спазмолитики (Но-шпа) для снятия болей.
• Регулирующие моторику кишечника и устраняющие метеоризм прокинетики (Мотилиум, Ганатон).
• Пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры.
• При преобладающих запорах легкие слабительные (таблетки, свечи).
• При преобладающей диарее эффективен Имодиум, при выявлении патогенной микрофлоры допустим прием антибиотиков.

Диета при синдроме раздраженного кишечника

• Исключить молочные продукты, бобовые и орехи.
• Ограничить потребление жирной, соленой, жареной и острой пищи.
• Отказаться от сладостей, винограда, свежих фруктов.
• При СРК с запорами увеличить употребление кисло-молочных продуктов, отварных/запеченных овощей за исключением капусты и картофеля.
• При СРК с диареей поможет рисовый отвар, отказ от овощей в сыром виде и цельного молока.
• Питание небольшими порциями минимум 4 раза в день.
• При частых запорах достаточное употребление воды (взрослым примерно 1,5 - 2 литра в день).

Важно! Лечение СРК не будет эффективным, если пациент не соблюдает диету.

Профилактика

• Своевременное лечение заболеваний ЖКТ и кишечных инфекций.
• Рациональная антибиотикотерапия.
• Грудное вскрамливание новорожденных и, при необходимости, смесями с пребиотиками.
• Пробиотики как средство восстановления после приема антибиотиков и кишечных инфекций.
• Рациональное питание.
• Физическая активность.
• Соблюдение режима труда и отдыха.
• Позитивный настрой.

При любых нарушениях пищеварения запишитесь на прием к гастроэнтерологу.

Если боли в животе сопровождаются повышением температуры и резким ухудшением общего состояния, вызовите неотложную помощь.